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贵州11选5前三直选有多少组:转广东人社 广东人有福!省内异地住院,71家医院已不用自己垫付了!

2016-04-14 22:50:52 贵州11选5任3推荐号 阅读

广东人有福!省内异地住院,71家医院已不用自己垫付了!

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异地就医报销,以前是:自己先垫付医药费,报销还得来回跑。

 

现在,省社?;鸸芾砭窒喙馗涸鹑送嘎?,广东在全国率先开发出异地就医结算系统省级平台,截至4月11日进入平台实时联网结算医院达71家,预计今年年底全省联网结算的医院将逐步扩大到200家左右。这是全国首个异地就医结算的省级平台,目前先行开通的是异地就医住院费用联网结算业务,下一步将逐步扩大结算范围到门诊大病,以及工伤、生育保险医疗费用的结算。同时,跨省结算工作已经开始协商、研究。

 

 

省内异地就医结算推进如何?
 
 

在今年全国两会上,李克强总理表示要在今年基本解决省内就医异地直接结算的基础上,争取用两年时间,使老年人跨省异地住院费用能够直接结算,“使合情合理的异地结算问题不再成为群众的痛点”。

 

省社保局副局长董炳光说,省委省政府高度重视省内异地就医直接结算工作,2015年省政府把它列为重点工作项目。省人社厅成立领导小组,由林应武厅长亲任组长,全面启动异地就医直接结算系统建设。2015年10月,广东省异地就医结算系统正式上线,全省各地市的社保经办系统与医院实现了直接联网结算,广东居民省内异地就医不用再为报销“跑断腿”。

 

 

全省主要医院将纳入联网结算
 
 

 

省社保局提供的数据显示,截至4月11日进入异地就医结算平台的实时联网结算医院已达71家。也就是说,广东的医保参保人到这71家医院就诊时,不用自己垫付,只需缴纳个人自付部分的费用就可以办理出院手续,医保报销部分由医院与社?;怪苯咏崴?,参保人不用垫付大额医疗费,也无需回当地社?;拱炖硪搅品延昧阈潜ㄏ中?。

 

“这个数据随时在变动,每个月都有新的医院加进来,前一周才66家,后一周就增加到71家了。”董炳光透露,目前各地市社保经办机构在做本地医院逐步上线前准备工作,省社保局将每月安排一两批医院集中上线。按计划,今年年底全省联网结算的医院将逐步扩大到200家左右,届时所有地市的主要医院将与省平台实现联网结算,下一步将逐步实现全省所有县区的主要医院都纳入联网结算,“现在很多医院急着接入系统,因为不接入的话,影响他的病源。但是,医院接入要改造接口,还需要时间、技术,饭要一口口吃,我们正在加快推动。”

 

据介绍,异地结算不是新东西,但能从省本级让资金流、信息流结合在一起,直接快速结算,广东在全国是首创。

 

目前在省内异地就医直接结算系统上线的71家医院中,广州最多,达到27家。其它城市的上线医院基本在1-4家。   

 

图片关键词

  新旧模式对比
 
 

 

 旧模式
参保地与医院要点对点结算

广东省医保参保人数超1亿,每年异地就医超百万人次,费用超百亿元。据了解,2015年涉及广东异地就医的费用就高达160多亿元。

 

以往异地就医报销,患者经常受困于垫付高额医药费、报销“跑断腿”等,医院也经常遇到社保部门结算不能及时到账等问题。

 

这些问题根源何在?董炳光介绍,全省联网之前,异地就医医保报销多数是个人垫付后回参保地零星报销,还有部分地市点对点与医院联网,由医院跟参保地结算,导致每个参保地要对N家外地医院,每家医院分别要与各市进行数据交换、费用结算。因此,患者出院结算时,医院要根据患者参保地,调出该地结算系统办理手续,非常繁杂,而且结算太慢。

 

“医?;鹗窃诓普ɑУ?,就算社保局不拖不欠,按正常程序走,也要由医院申报、社保部门审核,再向财政请款,财政批完后,银行再划款出来,来来回回就得3个月左右。”省人社厅医保处相关负责人说。

 

“这就导致很多医院对于进入异地结算系统的积极性不高。”董炳光说,虽然进入异地直接结算系统后,来该医院就诊的患者数量会有所增加,但对于广州某些患者“爆棚”的大医院而言,根本不在乎,“我们在与河源市社保部门交流时,他们曾告诉我们,想与广州某大医院签约,但该医院不愿意,因为结算手续太复杂,结算周期太长。”

 

新模式
省平台按月与接诊医院结算

与旧的异地就医报销模式相比,联网后的结算平台采用全新模式:省平台中心端直接与各市社?;?、医疗机构联网,采用设立周转金,由省里统一与医疗机构结算,医疗费用由省社保局与各医疗机构按月统一清算。也就是说,医院每个月都能按时收到社保平台的结算。

 

在新的平台下,由省先下达一个预付款计划,一般为上年异地结算的1/4左右的额度,各地先将该额度的周转金存入专户,每月由平台直接与医院结算,再由各地市将结算的资金存入专户。“这个月结上个月的,下个月结这个月,非??焖?。”董炳光表示,这种模式并没有打破原来任何的管理格局,参保地把预付款放在银行,“每个统筹地区设一个子账户,子账户生成的任何利息都是他的,省里不要一分钱。这个专户也是财政专户,预付款是打在清算专户里,各地账户清清楚楚。”

 

参保人出院结算时,接诊医院就医明细、出院小结等医疗服务信息通过省平台发给参保地审核,参保地实时反馈审核结算结果上传给省平台,省平台实时反馈接诊医院。参保人出院时核对就医服务信息无误后,支付个人负担的费用,并在出院结算单上签名确认(此单将由省社保局汇总并发送参保地作为业务档案保存)“短短几分钟内就可以完成。”

 

记账部分的医疗费用则由省平台按月与接诊医院结算。具体做法是:每个月10日,医院发起月结申报,由省平台把账单分到各地社保局,各地社保局审核确认后发一个拨付指令给省平台,省平台再给银行一个拨付指令,银行拨款给医院。医院不用再跟21个地市对接,只要改造好系统,接入省平台的端口即可。

 

 

涨知识
 
 

 

1如何办异地就医?

 

 

 
 
 
 

长期异地就医 

需要事先向参保地经办机构申办异地就医的确认手续,然后按照规定,在当前居住地已被指定为异地就医的医疗机构中,选择1-3家作为自己异地就医的医疗机构。

 

异地转诊 

首先要向参保地经办机构申请办理异地转诊手续,在异地已被指定的医疗机构中,选定1家作为自己转诊治疗的医疗机构。如果有特殊情况(比如急诊),可以先到异地定点医疗机构就诊,同时异地就医人员或家属要通过书面、电话等方式补办异地就诊手续。

 

学生异地就医 

在校学生休假、因病休学期间,回到户籍所在地就医;在异地分校学习、实习期间可以按照参保地规定办理异地就医手续后,在异地定点医疗机构就医时实现医疗费用直接结算。

 
 
 
 
 
 

 

2就医要什么凭证?

 

 

 
 
 
 

需要本人就医以及以下凭证之一:社会保障卡(本人、有效)、身份证明(儿童提供户口簿)、其它有效就医凭证。

 

 
 
 
 
 
 

 

3按什么比例报销?

 

 

 
 
 
 

目前医保是市级统筹,省内各市异地就医直接结算报销比例是由各地按医?;鹨允斩ㄖ?、收支平衡原则和相关政策自行制定,因此各地报销比例不同。“但框架一样,都有起付线、封顶线、共付段等,但因为各地经济发展水平、工资水平不一样,所以比例不同。”省社保局副局长董炳光举例,经济发达地区可能起付线比较高,但报销比例也高;而山区起付线较低,报销比例也较低。

 

目前广东多数地区异地就医报销比例要比本地就医报销比例略低,但也有个别城市已经实现本地和省内异地就医报销比例相同,如惠州。也就是说,惠州的参保人在惠州看病和在广州看病可以享受相同报销比例。

 
 
 
 
 
 

 

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